Käytä pulssioksimetriä oikein hapen tilan mittaamiseen

Pulssioksimetrejä käytetään potilaan happitilan arvioimiseen erilaisissa kliinisissä tilanteissa, ja niistä on tullut yhä yleisempi seurantalaite.

Se tarjoaa jatkuvan, ei-invasiivisen valtimoveren hemoglobiinihappisaturaation seurannan. Sen tulokset päivitetään jokaisen pulssin yhteydessä.

Pulssioksimetrit eivät anna tietoa hemoglobiinipitoisuudesta, sydämen minuuttitilavuudesta, kudosten hapen toimittamisen tehokkuudesta, hapenkulutuksesta, hapen latautumisesta tai ventilaation asteesta. Ne tarjoavat kuitenkin mahdollisuuden havaita välittömästi poikkeamat potilaan hapen lähtötasosta varhaisena varoituksena kliinikoille, jotta voidaan ehkäistä desaturaatiosta aiheutuvat seuraukset ja havaita hypoksemiasta johtuva syanoosi ennen sen syntymistä.

On ehdotettu, että pulssioksimetrien käytön lisääminen yleisillä osastoilla saattaa tehdä niistä yhtä yleisiä kuin lämpömittareita. Henkilökunnalla kerrottiin kuitenkin olevan rajalliset tiedot laitteesta, ja sen toiminnasta ja lukemiin mahdollisesti vaikuttavista tekijöistä tiedettiin vain vähän (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Kuinka pulssioksimetri toimii?

Toisin kuin alentunut hemoglobiini, pulssioksimetrit mittaavat valon absorptiota tietyillä aallonpituuksilla hapettuneessa hemoglobiinissa. Valtimohapettu veri on väriltään punainen sen sisältämän hapetetun hemoglobiinin massan vuoksi, minkä ansiosta se voi absorboida tiettyjä valon aallonpituuksia. Veren happitunnistimessa on kaksi valoa emittoivaa diodia (LED) anturin toisella puolella, yksi punainen ja yksi infrapunaputki. Anturi sijoitetaan sopivaan kehon osaan, yleensä sormenpäähän tai korvalehteen, ja LED välittää valon aallonpituuksia sykkivän valtimoveren kautta anturin toisella puolella olevaan valoanturiin. Hapetettu hemoglobiini imee infrapunavaloa; Alennettu hemoglobiini hehkuu punaisena. Systolen aikana sykkivä valtimoveri saa happipitoista hemoglobiinia virtaamaan kudokseen, absorboimalla enemmän infrapunavaloa ja päästäen vähemmän valoa valoilmaisimeen. Veren happisaturaatio määrää valon absorptioasteen. Tulokset prosessoitiin oksimetrin näytöllä happisaturaation digitaaliseksi näytöksi, joka merkitään SpO2:lla (Jevon, 2000).

Pulssioksimetrejä on saatavana useilta valmistajilta ja malleilta (Lowton, 1999). Useimmissa näytöissä on visuaaliset digitaaliset aaltomuodot, kuultavissa olevat valtimolyönnit ja sykenäytöt sekä erilaisia ​​antureita yksilön iän, koon tai painon mukaan. Valinta riippuu asetuksista, joissa sitä käytetään. Kaikkien pulssioksimetrejä käyttävien henkilöiden on oltava tietoisia niiden toiminnasta ja oikeasta käytöstä.

Valtimoveren kaasuanalyysi on tarkempi; Pulssioksimetriaa pidetään kuitenkin riittävän tarkana useimpiin kliinisiin tarkoituksiin, koska se on tunnistanut rajoituksensa.

Lukemien tarkkuuteen vaikuttavat tekijät

Potilaan tila - Kapillaarien ja tyhjien kapillaarien välisen eron laskemiseksi veren happisaturaatio mitataan valon absorptiolla useiden pulssien (yleensä viisi) kautta (Harrahill, 1991). Sykkivän verenvirtauksen havaitsemiseksi tarkkailtavalla alueella on suoritettava riittävä perfuusio. Jos potilaan perifeerinen pulssi on heikko tai puuttuu, pulssioksimetrin lukema on epätarkka. Potilailla, joilla on suuri hypoperfuusion riski, ovat hypotensio, hypovolemia ja hypotermia sekä sydänpysähdys. Potilailla, joilla on vilustuminen, mutta ei hypotermia, sormissa ja varpaissa voi olla verisuonten supistumista ja ne voivat myös heikentää valtimoiden verenkiertoa (Carroll, 1997).

Jos veren happianturi kiinnitetään liian tiukasti, voidaan havaita ei-valtimoiskuja, jotka aiheuttavat laskimoiskuja sormeen. Laskimopulsaatioita aiheuttavat myös oikean puolen sydämen vajaatoiminta, kolmikulmainen regurgitaatio (Schnapp ja Cohen, 1990) ja verenpainemansetin kiristys koettimen yläpuolella.

Sydämen rytmihäiriöt voivat johtaa erittäin epätarkkoihin mittauksiin, varsinkin kun on olemassa merkittäviä kärki/sädevirheitä (Woodrow, 1999).

Diagnostisissa ja hemodynaamisissa testeissä käytettävät suonensisäiset väriaineet voivat johtaa epätarkkoihin ja usein alhaisiin happisaturaatioarvioihin (Jenson et al., 1998). Myös ihon pigmentaation, keltaisuuden tai kohonneiden bilirubiiniarvojen vaikutukset tulee ottaa huomioon.

Pulssioksimetrian oikea käyttö edellyttää muutakin kuin vain digitaalisen näytön lukemista, sillä kaikilla potilailla, joilla on sama SpO2, ei ole yhtä paljon happea veressä. 97 prosentin kyllästyminen tarkoittaa, että 97 prosenttia kehon kokonaishemoglobiinista on täynnä happimolekyylejä. Siksi happisaturaation tulkinta on tehtävä potilaan kokonaishemoglobiinitason yhteydessä (Carroll, 1997). Toinen tekijä, joka vaikuttaa oksimetrin lukemiin, on se, kuinka tiukasti hemoglobiini sitoutuu happeen, mikä voi vaihdella eri fysiologisten olosuhteiden mukaan.

Ulkoiset vaikutukset - Koska pulssioksimetrit mittaavat valtimoveren kautta kulkevan valon määrää, oksimetriin suoraan paistava kirkas valo (olipa se keinotekoinen tai luonnollinen) voi vaikuttaa lukemaan. Likaiset anturit (Sims, 1996), tumma kynsilakka (Carroll, 1997) ja kuiva veri (Woodrow, 1999) voivat vaikuttaa lukemien tarkkuuteen estämällä tai muuttamalla kosketusanturien valon absorptiota.

Optinen shunting vaikuttaa tarkkuuteen ja voi tapahtua, kun anturi on asetettu väärin, jotta valo pääsee valoilmaisimeen suoraan LEDistä ilman, että se ylittää verisuonikerroksen.

Anturi voi siirtyä ja siirtyä rytmisen liikkeen vuoksi (esim. Parkinsonin taudin vapina, kohtaukset tai jopa vapina), mikä voi aiheuttaa epätarkkoja lukemia. Liike ja tärinä voivat myös vaikeuttaa pulssioksimetrien määrittämistä, mikä kudos sykkii.

Väärät korkeat lukemat - Pulssioksimetrit antavat vääriä korkeita lukemia hiilimonoksidin läsnä ollessa. Hiilimonoksidi sitoo hemoglobiinia 250 kertaa voimakkaammin kuin happi, ja kun se on kiinnitetty, se estää hapen sitoutumisen. Se myös muuttaa hemoglobiinin kirkkaan punaiseksi. Pulssioksimetrit eivät pysty erottamaan hapella kyllästettyjä hemoglobiinimolekyylejä hiilimonoksidia sisältävistä molekyyleistä (Casey, 2001). Tupakoitsijat saavat myös jatkuvasti virheellisen korkeita lukemia - lukemat jopa neljä tuntia tupakoinnin jälkeen vaikuttavat (Dobson, 1993). Muita hiilimonoksidin lähteitä ovat tulipalo, ajoneuvojen pakokaasujen hengittäminen ja pitkäaikainen altistuminen voimakkaalle virtaukselle.

On myös näyttöä siitä, että anemia voi johtaa väärän korkeisiin lukemiin (Jensen et al., 1998).

Sormianturien käytön vaarat

Veren happianturien jatkuva käyttö voi aiheuttaa rakkuloita sormityynyihin ja painevaurioita iholle tai kynsialustalle. Anturin jatkuva käyttö aiheuttaa myös palovammojen riskin, ja anturi on sijoitettava uudelleen kahden tai neljän tunnin välein (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) ehdotti, että potilaat eivät ehkä pysty varoittamaan henkilökuntaa epämukavuudesta ja mahdollisista palovammoista, jos koetin asetetaan halvaantuneeseen raajaan.

Kuten mikä tahansa muukin seurantamuoto, pulssioksimetria on hoidon lisä. Huollon tulee aina keskittyä henkilöön eikä koneeseen. Rutiininomaisen pulssioksimetrian tarkkuutta ei pidä pitää itsestäänselvyytenä, ja hoitohenkilökunnan ja lääkintähenkilöstön tulee olla tietoisia siitä, että tämä tekniikka hyödyttää potilaita vain, jos sitä käyttävät osaavat käyttää laitetta oikein ja ymmärtävät tulokset taitavasti.